Tout étudiant au programme du Master de Santé Publique de l’université Gamal Abdel Nasser a l’obligation d’effectuer de stages pratiques dans les institutions publiques, privées et associatives du domaine de la santé. C’est dans cadre que j’ai effectué du 29 Octobre au 22 Novembre 2018 des stages pratiques dans le district sanitaire de Siguiri.

a. Objectif général

Découvrir les réalités de terrain et le confronter avec les outils obtenus lors des cours théoriques.

b. Objectifs spécifiques

1. Décrire la structure et l’organisation du travail du lieu de stage

2. Etudier son mode de fonctionnement, les principales activités et procéder à une analyse critique

3. Identifier des thèmes de recherches susceptibles de contribuer à l’amélioration du fonctionnement du lieu de stage

I. Présentation du district

a. Aspects géographiques

La préfecture de Siguiri est l’une de 5 circonscriptions administratives de la région de Kankan, située à 807 Km de Conakry. Elle est limitée au Nord – Est par la République de Mali, au sud par les préfectures Kankan et de Mandiana, à l’ouest par les préfectures de Dinguiraye et Kouroussa. Sa population était estimée de 839.990 habitants en 2017 sur une superficie de 18.500 km² soit une densité de 45 habitants au km². Les principales activités économiques dans cette préfecture sont : l’agriculture, l’exploitation minière, le commerce et le transport. Elle abrite des gisements aurifères dont les plus importants sont : la SAG et la SMD, à côté desquels l’exploitation artisanale occupe une grande place. Ce qui explique les intenses mouvements populationnels venant des autres régions de la Guinée mais aussi des pays de l’Afrique.

La préfecture de Siguiri comprend douze (12) communes rurales de développement et une commune urbaine subdivisée en 8 quartiers.

b. Organisation sanitaire

Le district sanitaire comporte au total 1 hôpital préfectoral, 15 centres de santé, 151 Poste de santés, 4 cliniques privées agréées 2 hôpitaux miniers. La commune urbaine renferme 3 aires de santé avec des centres de santé (CS) fonctionnels à savoir Bolibana, Siguirikoro et Siguirikoura. Les aires de santé de Doko, Banko, Siguirini, Niagassola et Naboun sont frontaliers à la République du Mali.

Sur le plan de formation, le district de Siguiri abrite une école privée de santé pour la formation des agents techniques de santé.

Figure 1 : Cartographie du District Sanitaire De Siguiri

c. Profil épidémiologique du district

Le paludisme, les décès maternels, le tétanos, les affections respiratoires, la méningite, la rougeole, la malnutrition, les affections de la peau et les maladies diarrhéiques, mais aussi les traumatismes de plus en plus fréquents sont les problèmes de santé les plus courants.

d. Personnel de santé

L’analyse des ressources humaines du district sanitaire montre voir tableau ci-dessous.

Tableau II : La situation du personnel de santé de la préfecture de Siguiri (source monitorage 1^er Semestre 2018)

Structure de sante	Personnels d’état														Agents Contractuels
	Personnels d’état
	Med	Bio	Pharm.	Tsp	SF	IE	Tl	AA	Ra	Ing	Compt	Maint	ATS	Total
Bankon	1	0	0	0	2	2	1	0	0	0	0	0	4	10	0
Bolibana	1	1	0	0	1	1	1	0	0	0	0	0	21	26	1
Doko	5	1	0	1	4	7	2	0	0	0	0	0	64	84	0
Franwalia	1	0	0	0	0	2	0	0	0	0	0	0	7	10	2
Kintinian	4	1	0	0	6	12	1	0	0	0	0	0	28	52	2
Kiniebakoura	1	0	0	0	2	1	0	0	0	0	0	0	5	9	0
Maleah	1	0	0	0	1	4	0	0	0	0	0	0	4	10	1
Naboun	1	0	0	0	1	3	0	0	0	0	0	0	4	9	3
Niandankoro	1	0	0	0	1	3	0	0	0	0	0	0	4	9	1
Niagassola	1	0	0	0	0	1	0	0	0	0	0	0	7	9	1
Norassoba	1	1	0	0	0	2	0	0	0	0	0	0	3	7	1
Nounkounkan	0	0	0	0	0	2	0	0	0	0	0	0	2	4	3
Siguiri koro	1	0	0	0	2	2	0	0	0	0	0	0	23	28	0
Siguiri koura	3	1	0	0	6	1	0	0	0	0	0	0	20	31	0
Siguirini	1	1	0	0	1	7	1	0	0	0	0	0	5	16	1
DPS	6	1	2	1	0	4	0	1	0	0	1	0	2	18	1
Hôpital	26	5	2	0	14	0	1	1	1	1	0	1	44	96	0
Totaux	55	12	4	2	41	54	7	1	1	1	1	1	364	428	17

e. Fonctionnement du district

Les Centres de santé et les Postes de santé représentent les niveaux opérationnels du système. C’est le point de premier contact entre la population et les services de santé. Tous les centres de santé et certains postes de santé sont dirigés par un médecin. Théoriquement, autour de chaque centre de santé, il y’a un comité de gestion composé des membres de la communauté.

Le paquet minimum d’activité dans ces structures de premier contact est composé de : la vaccination, la consultation curative et préventive, la consultation prénatale, nutrition, laboratoire. Il faut signaler que certains centres de santé ont une faible capacité de couvrir la demande de la population.

Hôpital de district : L’hôpital de district est le complément opérationnel du centre de santé. Il prend en charge tout problème de santé dont la complexité dépasse les possibilités du centre de santé ou dont la solution présente un coût trop élevé pour assurer une disponibilité au niveau de chaque centre de santé. Entre l’hôpital et les centres de santé, il y’a la référence et la contre-reference permettant à un patient de rentrer dans le système de santé.

f. Comités de gestion de la santé

Le comité de gestion est un élément essentiel en ce sens qu’il regroupe les représentants des acteurs impliqués dans la gestion des activités de santé : population, professionnels de santé et partenaires engagés. Dans le district sanitaire de Siguiri, il existe autour de chaque centre de santé, un comité de santé et d’hygiène. Le comité technique préfectoral de la santé est se réuni chaque six mois pour discuter des problèmes récurrents.

g. La direction préfectorale de la santé

La direction préfectorale de la santé de Siguiri est structurée en différentes section suivantes :

1. Section surveillance

2. Section PEV

3. Section santé communautaire

4. Section planification, formation et recherche

5. Section statistique

6. Section santé familiale et infantile

7. Section pharmacie et laboratoire

8. Section comptabilité

Cadre organique

N°	STRUCTURES/POSTE	NIVEAU STATUTAIRE
1	Directeur préfectoral de la santé	Médecin avec maitrise sante publique
2	Médecin chargé de maladie/Adjoint DPS	Médecin
3	Adjoint au MCM (surveillance)	Médecin
4	Chef section Planification et Recherche/santé familiale et planification	Médecin
5	Chef section santé communautaire	IE
6	Chef section pharmacie et laboratoire	Pharmacien
7	Chargé de la communication	-
8	Chargé de statistique	ATS
9	Chargé de PEV	ATS
10	Agent Comptable / Chargé des courriers et archives	Inspecteur des services financiers et comptables
11	Chauffeurs

h. Equipe cadre

L’équipe cadre assure la planification, la coordination, le suivi des activités à mener dans les différentes structures de santé. Elle doit également assurer la formation continue du personnel, la gestion des ressources, y compris la mise à disposition de médicaments essentiels et la maintenance. Sa détermination doit tenir compte de la demande, des besoins mais également des capacités de financement du Ministère de la santé et de la population.

i.

Directeur préfectoral de la santé

Organigramme

Médecin chargé de maladie

Chef section SBC

Chef section PFR/SR

Chef section comptabilité

Chef section pharmacie-labo

Chef section statistique

Chef section PEV

Liens avec les niveaux central et intermédiaire

D’une part, ce lien permet au district d’être informé par le biais de supervisions, formations, des instructions et des lignes directrices stratégiques prises par le niveau central concernant la politique de santé du pays. D’autre part, il permet de canaliser vers les niveaux de décision supérieurs, l’expression de la réalité du terrain, de la demande de la population et des contraintes à la mise en œuvre de la politique nationale de santé.

Liens avec les programmes verticaux

Ceux-ci sont également importants car ils doivent, dans la mesure du possible, faire l’objet d’une intégration. La coordination de toutes les activités doit être assurée au sein du District Sanitaire par l’équipe cadre. En appui technique ou financier, plusieurs partenaires interviennent dans le domaine de la santé dans le district de Siguiri.

N°	PARTENAIRES	DOMAINES INTERVENTION
1	OMS	Surveillance
2	UNICEF	Communication/Mobilisation sociale/Nutrition
3	CRS	Palu
4	HKI	Nutrition / MTN
5	PAM	Nutrition
6	PLAN	Palu
7	UNFPA	Santé Maternelle
8	CONVERGENCE	Santé communautaire
9	HSD	Santé Maternelle et Infantile
10	OMVS	Lutte contre la filariose
11	AJP	Santé communautaire
12	APIF	Santé communautaire
13	KOSIMAKAN	Santé maternelle
14	CECI	Communication/Mobilisation sociale/Nutrition

II. Le stage

a. Méthodologie de travail

Plusieurs méthodes ont été utilisées au cours de ce stage à savoir :

1. Participation active aux activités de l’équipe cadre du district

2. Observation de relations interpersonnelles

3. L’entretien avec les acteurs

4. Restitution des activités auprès des maitres de stage

5. Evaluation par les maitres de stage

b. Activités réalisées

1. Prise de contact et Présentation du district sanitaire : structure, fonctionnement par le MCM

2. L’analyse des données de la santé de reproduction

3. Monitorage de la section PEV du district sanitaire

4. Elaboration d’un plan d’action opérationnel pour la section PEV

5. Planification de la campagne d’immunisation contre la fièvre jaune dans la sous-préfecture de DOKO

6. Supervision de la campagne d’immunisation préventive contre la fièvre jaune dans la sous-préfecture de Doko

7. Rédaction du rapport final de la campagne d’immunisation préventive contre la fièvre jaune à Doko.

8. Analyse des rapports périodiques du SIGL du mois d’octobre de l’hôpital et centres de santé du district

9. Restitution du résultat d’analyse des rapports SIGL du mois d’octobre.

10. Analyse des ressources humaines (en quantité et en qualité) de la santé du district avec monsieur le DPS.

11. Formation du personnel de santé en gestion efficace des vaccins (GEV) et en stratégie atteindre chaque district (ACD)

12. La remontée hebdomadaire des données de la surveillance active

13. Analyse des données du rapport SNIS du mois d’octobre

c. Leçons apprises

1. L’historique et l’organisation du district sanitaire de Siguiri

2. Les paquets d’activités au niveau du district sanitaire

3. Les acteurs qui interviennent dans les activités sanitaires

4. Le fonctionnement de la chaine de froid sur la plan préfectorale

5. Le principe de répartition des ressources et équipements sur le terrain

6. La notion du facteur de perte dans la planification des activités de PEV

7. La communication pour la mobilisation et l’engagement communautaire aux activités de la santé

8. La technique de négociation et de mobilisation des ressources locales (par le chargé de communication de la mission de l’ANSS)

9. Les facteurs clés de réussite de l’action communautaire : leadership, volontariat, partenariat et engagement des parties prenantes, accompagnement, communication, plaidoyer et mobilisation sociale.

10. La notion de détermination pratique du stock initial

11. La notion de nombre de mois de stock disponible : sous-stock et surstock.

12. Les notions gestion efficace des vaccins (GEV) et stratégie atteindre chaque district (ACD)

13. La notion d’investigation autour d’un cas suspect de fièvre jaune.

d. Les points faibles

1. Multiples interférences (soit du niveau Direction Régionale de la Santé ou Ministère de la santé, soit du niveau des partenaires) dans les activités

2. Les difficultés dans la remontée de données au niveau du district

3. Multiples outils de gestion des données sur le terrain : base SAP, DHIS2, base SIGL…

4. L’insuffisance (en quantité et en qualité) de ressource humaine dans le district sanitaire

5. Le leadership trop centré sur les ressources humaines. L’organisation du travail et les résultats ont peu de place.

6. La participation de toutes les parties prenantes à la santé est faiblement prise en compte.

7. Absence de coordination dans le travail de l’équipe cadre du district.

8. Une répartition inadéquate des ressources humaines dans le district sanitaire

9. Absence de plan d’action opérationnel pour l’équipe cadre de district

14. Certaines membres de l’équipe cadre ne connaissent pas l’importance de leur poste

15. Les données de l’hôpital du district ne sont pas monitorées par la direction préfectorale de la santé

16. Les activités des plusieurs partenaires sont menées en vase close. L’équipe cadre du district n’en bénéficie rien.

17. Pas de maitrise des ressources de la santé disponibles dans le district.

18. L’existence de discordances dans les rapports du système national d’information sanitaire (SNIS) des structures de santé.

19. La surveillance à base communautaire n’est pas fonctionnelle.

e. Apports personnels

1. Proposition d’une base de données pour la gestion de et le suivi de la chaine de froid et des autres équipements de PEV dans le district.

2. Proposition d’organisation des réunions journalières matinales pour le staff de la DPS

3. Explication du principe de budgétisation des activités surtout la notion de la gestion du temps

4. Explication de l’importance de la notion de la planification des activités de l’équipe cadre du district

5. Proposition d’une base informatique de gestion des ressources humaines et matérielles

6. Explication sur la notion de responsabilisation des activités d’un plan d’action opérationnel, les ressources et les soutiens nécessaires pour leur réalisation.

7. La notion du travail en équipe lors de l’élaboration de ces rapports dans les structures de santé

8. La notion de coaching des structures de santé dans la gestion des ressources.

9. La notion de commande (circuit, délai…).

10. La notion d’autoévaluation et d’identification des problèmes

11. La notion de priorisation des problèmes et des solutions

12. La notion de coaching des structures de santé dans la gestion des ressources.

13. La notion de partenariat avec la communauté dans la réalisation des activités de santé

14. Les composantes et les étapes de changement de comportement social

15. La notion sur les piliers de système de santé et leur importance dans l’amélioration de la qualité des services de santé.

f. Questions de recherche identifiées

1. Quels sont les facteurs contextuels qui influencent sur la fidélisation du personnel de santé dans le district sanitaire de Siguiri ?

2. Quels sont les facteurs qui influencent sur la participation communautaire aux actions de la santé ?

3. Quelles est le niveau de satisfaction de la communauté face à la santé ?

4. Pourquoi il y’a des discordances dans les rapports des structures de santé ?

III. Conclusion

Ce stage comme décrit dans son objectif principal m’a donné l’opportunité de faire aux réalités du terrain. Dans ce cadre, une expérience professionnelle est acquise. En effet, il a complété mes connaissances sur la gestion des ressources et des activités. De plus, de l’expérience managériale, il m’a apporté des atouts nécessaires au développement de mes compétences professionnelles et mon adaptation à une autre condition de travail. Cependant, avec le court délai accordé pour ce stage, mes activités ne se sont limitées qu’à celles de l’équipe cadre du district. Je n’ai pas eu l’opportunité de travailler directement dans les structures de santé et aussi avec d’autres acteurs de la santé publique.

Dans l’objectif de construire un projet professionnel cohérent, il m’a permis d’identifier des problèmes qui peuvent être des sujets pratiques de recherche action pour l’amélioration de la qualité des services de santé dans ce district sanitaire.

Remerciements

Je tiens à remercier :

L’ensemble de l’équipe pédagogique du Programme de Master de Santé publique de l’université Gamal Abdel Nasser de Conakry, pour m’avoir fait confiance sur ce stage en le validant et en me permettant de le réaliser ;

Mr le Directeur Préfectoral de la Santé de Siguiri, docteur en Santé Publique pour son accueil, ses encouragements constants et la facilitation de ce stage

Mr le Médecin chargé de maladie du district de Siguiri, pour son accueil, ses encouragements constants et la facilitation de ce stage. Il a été une maître de stage attentionné qui m’a accompagné tout au long de mon séjour en m’accordant sa confiance et en me guidant ;

Mes grands frères et grandes sœurs et amis étudiants au master de santé publique pour vos soutiens à la rédaction de ce présent rapport et à la préparation de la soutenance orale ;

L’ensemble de l’équipe cadre du district sanitaire de Siguiri, pour leurs coopérations, leur sympathie et leur participation active au bon déroulement de ce stage.

L’ensemble des professionnels de santé de Siguiri que j’ai eu l’occasion de rencontrer pour avoir compris et accepté ma présence lors des différentes réunions.

filany

lundi 10 décembre 2018

Introduction

a. Objectif général

b. Objectifs spécifiques

I. Présentation du district

a. Aspects géographiques

b. Organisation sanitaire

c. Profil épidémiologique du district

d. Personnel de santé

e. Fonctionnement du district

f. Comités de gestion de la santé

g. La direction préfectorale de la santé

h. Equipe cadre

i.

Directeur préfectoral de la santé

Organigramme

II. Le stage

a. Méthodologie de travail

b. Activités réalisées

c. Leçons apprises

d. Les points faibles

e. Apports personnels

f. Questions de recherche identifiées

III. Conclusion

Remerciements

lundi 10 décembre 2018

i. Directeur préfectoral de la santé Organigramme

i.

Directeur préfectoral de la santé

Organigramme