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RAPPORT DE STAGE
|
|
FACULTE
DES SCIENCES ET TECHNIQUES DE LA SANTE
|
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UNIVERSITE GAMAL ABDEL NASSER DE CONAKRY
|
|
REPUBLIQUE DE GUINEE
Travail -
Justice – Solidarité
MASTER DE SANTE PUBLIQUE
Conakry le 10 Décembre 2018
KEITA Mory
Filany
Dr
DIAKITE Abdoulaye MCM
Dr
CISSE Moussa DPS
|
SOMMAIRE
Introduction
Tout étudiant au programme du Master de Santé Publique de
l’université Gamal Abdel Nasser a l’obligation d’effectuer de stages pratiques
dans les institutions publiques, privées et associatives du domaine de la
santé. C’est dans cadre que j’ai effectué du 29 Octobre au 22 Novembre 2018 des
stages pratiques dans le district sanitaire de Siguiri.
a.
Objectif général
Découvrir les réalités de terrain et le confronter avec
les outils obtenus lors des cours théoriques.
b.
Objectifs
spécifiques
1.
Décrire la structure
et l’organisation du travail du lieu de stage
2.
Etudier son mode de
fonctionnement, les principales activités et procéder à une analyse critique
3.
Identifier des thèmes
de recherches susceptibles de contribuer à l’amélioration du fonctionnement du
lieu de stage
I.
Présentation
du district
a.
Aspects géographiques
La préfecture de
Siguiri est l’une de 5 circonscriptions administratives de la région de Kankan,
située à 807 Km de Conakry. Elle est limitée au Nord – Est par la République de
Mali, au sud par les préfectures Kankan et de Mandiana, à l’ouest par les
préfectures de Dinguiraye et Kouroussa. Sa
population était estimée de 839.990
habitants en 2017 sur une superficie de 18.500 km² soit une densité de 45
habitants au km². Les principales activités économiques dans cette préfecture
sont : l’agriculture, l’exploitation minière, le commerce et le transport.
Elle abrite des gisements aurifères dont les plus importants sont : la SAG
et la SMD, à côté desquels l’exploitation artisanale occupe une grande place.
Ce qui explique les intenses mouvements populationnels venant des autres
régions de la Guinée mais aussi des pays de l’Afrique.
La préfecture de Siguiri
comprend douze (12) communes rurales de développement et une commune urbaine
subdivisée en 8 quartiers.
b.
Organisation sanitaire
Le district sanitaire
comporte au total 1 hôpital préfectoral, 15 centres de santé, 151 Poste de
santés, 4 cliniques privées agréées 2 hôpitaux miniers. La commune urbaine
renferme 3 aires de santé avec des
centres de santé (CS) fonctionnels à savoir Bolibana, Siguirikoro et
Siguirikoura. Les aires de santé de Doko, Banko, Siguirini, Niagassola et
Naboun sont frontaliers à la République du Mali.
Sur le plan de
formation, le district de Siguiri abrite une école privée de santé pour la
formation des agents techniques de santé.
Figure 1 : Cartographie du District Sanitaire De
Siguiri
c.
Profil épidémiologique
du district
Le paludisme, les décès maternels, le tétanos, les
affections respiratoires, la méningite, la rougeole, la malnutrition, les
affections de la peau et les maladies
diarrhéiques, mais aussi les traumatismes de plus en plus fréquents sont les
problèmes de santé les plus courants.
d.
Personnel de santé
L’analyse des ressources humaines du district sanitaire
montre voir tableau ci-dessous.
Tableau
II : La situation du personnel de santé de la préfecture de Siguiri
(source monitorage 1er Semestre 2018)
Structure de sante
|
Personnels d’état
|
Agents
Contractuels
|
||||||||||||||
Med
|
Bio
|
Pharm.
|
Tsp
|
SF
|
IE
|
Tl
|
AA
|
Ra
|
Ing
|
Compt
|
Maint
|
ATS
|
Total
|
|||
Bankon
|
1
|
0
|
0
|
0
|
2
|
2
|
1
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
4
|
10
|
0
|
|
Bolibana
|
1
|
1
|
0
|
0
|
1
|
1
|
1
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
21
|
26
|
1
|
|
Doko
|
5
|
1
|
0
|
1
|
4
|
7
|
2
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
64
|
84
|
0
|
|
Franwalia
|
1
|
0
|
0
|
0
|
0
|
2
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
7
|
10
|
2
|
|
Kintinian
|
4
|
1
|
0
|
0
|
6
|
12
|
1
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
28
|
52
|
2
|
|
Kiniebakoura
|
1
|
0
|
0
|
0
|
2
|
1
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
5
|
9
|
0
|
|
Maleah
|
1
|
0
|
0
|
0
|
1
|
4
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
4
|
10
|
1
|
|
Naboun
|
1
|
0
|
0
|
0
|
1
|
3
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
4
|
9
|
3
|
|
Niandankoro
|
1
|
0
|
0
|
0
|
1
|
3
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
4
|
9
|
1
|
|
Niagassola
|
1
|
0
|
0
|
0
|
0
|
1
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
7
|
9
|
1
|
|
Norassoba
|
1
|
1
|
0
|
0
|
0
|
2
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
3
|
7
|
1
|
|
Nounkounkan
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
2
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
2
|
4
|
3
|
|
Siguiri koro
|
1
|
0
|
0
|
0
|
2
|
2
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
23
|
28
|
0
|
|
Siguiri koura
|
3
|
1
|
0
|
0
|
6
|
1
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
20
|
31
|
0
|
|
Siguirini
|
1
|
1
|
0
|
0
|
1
|
7
|
1
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
5
|
16
|
1
|
|
DPS
|
6
|
1
|
2
|
1
|
0
|
4
|
0
|
1
|
0
|
0
|
1
|
0
|
2
|
18
|
1
|
|
Hôpital
|
26
|
5
|
2
|
0
|
14
|
0
|
1
|
1
|
1
|
1
|
0
|
1
|
44
|
96
|
0
|
|
Totaux
|
55
|
12
|
4
|
2
|
41
|
54
|
7
|
1
|
1
|
1
|
1
|
1
|
364
|
428
|
17
|
|
e.
Fonctionnement du
district
Les Centres de santé et les Postes de santé représentent les niveaux opérationnels du système. C’est
le point de premier contact entre la population et les services de santé. Tous
les centres de santé et certains postes de santé sont dirigés par un médecin. Théoriquement,
autour de chaque centre de santé, il y’a un comité de gestion composé des
membres de la communauté.
Le paquet minimum d’activité dans ces structures de
premier contact est composé de : la vaccination, la consultation curative
et préventive, la consultation prénatale, nutrition, laboratoire. Il faut
signaler que certains centres de santé ont une faible capacité de couvrir la
demande de la population.
Hôpital de district : L’hôpital de district est le complément opérationnel du
centre de santé. Il prend en charge tout problème de santé dont la complexité
dépasse les possibilités du centre de santé ou dont la solution présente un
coût trop élevé pour assurer une disponibilité au niveau de chaque centre de
santé. Entre l’hôpital et les centres de santé, il y’a la référence et la
contre-reference permettant à un patient de rentrer dans le système de santé.
f.
Comités de gestion de
la santé
Le comité de gestion est un élément essentiel en ce sens
qu’il regroupe les représentants des acteurs impliqués dans la gestion des
activités de santé : population, professionnels de santé et partenaires
engagés. Dans le district sanitaire de Siguiri, il existe autour de chaque
centre de santé, un comité de santé et d’hygiène. Le comité technique
préfectoral de la santé est se réuni chaque six mois pour discuter des
problèmes récurrents.
g.
La direction
préfectorale de la santé
La direction préfectorale de la santé de Siguiri est
structurée en différentes section suivantes :
1.
Section surveillance
2.
Section PEV
3.
Section santé
communautaire
4.
Section
planification, formation et recherche
5.
Section statistique
6.
Section santé
familiale et infantile
7.
Section pharmacie et
laboratoire
8.
Section comptabilité
Cadre organique
N°
|
STRUCTURES/POSTE
|
NIVEAU STATUTAIRE
|
1
|
Directeur préfectoral de la santé
|
Médecin avec maitrise sante publique
|
2
|
Médecin chargé de maladie/Adjoint DPS
|
Médecin
|
3
|
Adjoint au MCM (surveillance)
|
Médecin
|
4
|
Chef section Planification et Recherche/santé
familiale et planification
|
Médecin
|
5
|
Chef section santé communautaire
|
IE
|
6
|
Chef section pharmacie et laboratoire
|
Pharmacien
|
7
|
Chargé de la communication
|
-
|
8
|
Chargé de statistique
|
ATS
|
9
|
Chargé de PEV
|
ATS
|
10
|
Agent
Comptable / Chargé des courriers et archives
|
Inspecteur des services financiers et comptables
|
11
|
Chauffeurs
|
h.
Equipe cadre
L’équipe cadre assure la planification, la coordination,
le suivi des activités à mener dans les différentes structures de santé. Elle
doit également assurer la formation continue du personnel, la gestion des
ressources, y compris la mise à disposition de médicaments essentiels et la
maintenance. Sa détermination doit tenir compte de la demande, des besoins mais
également des capacités de financement du Ministère de la santé et de la
population.
i.
Directeur
préfectoral de la santé
Organigramme
|
Directeur
préfectoral de la santé
|
|
Médecin chargé de maladie
|
|
Chef section SBC
|
|
Chef section PFR/SR
|
|
Chef section comptabilité
|
|
Chef section pharmacie-labo
|
|
Chef section statistique
|
|
Chef section PEV
|
Liens avec les niveaux central et intermédiaire
D’une part, ce lien permet au district d’être informé par
le biais de supervisions, formations, des instructions et des lignes
directrices stratégiques prises par le niveau central concernant la politique
de santé du pays. D’autre part, il permet de canaliser vers les niveaux de
décision supérieurs, l’expression de la réalité du terrain, de la demande de la
population et des contraintes à la mise en œuvre de la politique nationale de
santé.
Liens avec les programmes verticaux
Ceux-ci sont également importants car ils doivent, dans
la mesure du possible, faire l’objet d’une intégration. La coordination de
toutes les activités doit être assurée au sein du District Sanitaire par
l’équipe cadre. En appui technique ou financier, plusieurs partenaires
interviennent dans le domaine de la santé dans le district de Siguiri.
N°
|
PARTENAIRES
|
DOMAINES
INTERVENTION
|
1
|
OMS
|
Surveillance
|
2
|
UNICEF
|
Communication/Mobilisation sociale/Nutrition
|
3
|
CRS
|
Palu
|
4
|
HKI
|
Nutrition / MTN
|
5
|
PAM
|
Nutrition
|
6
|
PLAN
|
Palu
|
7
|
UNFPA
|
Santé Maternelle
|
8
|
CONVERGENCE
|
Santé communautaire
|
9
|
HSD
|
Santé Maternelle et Infantile
|
10
|
OMVS
|
Lutte contre la filariose
|
11
|
AJP
|
Santé communautaire
|
12
|
APIF
|
Santé communautaire
|
13
|
KOSIMAKAN
|
Santé maternelle
|
14
|
CECI
|
Communication/Mobilisation sociale/Nutrition
|
II.
Le stage
a.
Méthodologie
de travail
Plusieurs méthodes ont été utilisées au cours de ce stage
à savoir :
1.
Participation active
aux activités de l’équipe cadre du district
2.
Observation de
relations interpersonnelles
3.
L’entretien avec les
acteurs
4.
Restitution des
activités auprès des maitres de stage
5.
Evaluation par les
maitres de stage
b.
Activités
réalisées
1.
Prise de contact et
Présentation du district sanitaire : structure, fonctionnement par le MCM
2.
L’analyse des données
de la santé de reproduction
3.
Monitorage de la
section PEV du district sanitaire
4.
Elaboration d’un plan
d’action opérationnel pour la section PEV
5.
Planification de la
campagne d’immunisation contre la fièvre jaune dans la sous-préfecture de DOKO
6.
Supervision de la
campagne d’immunisation préventive contre la fièvre jaune dans la
sous-préfecture de Doko
7.
Rédaction du rapport
final de la campagne d’immunisation préventive contre la fièvre jaune à Doko.
8.
Analyse des rapports
périodiques du SIGL du mois d’octobre de l’hôpital et centres de santé du
district
9.
Restitution du
résultat d’analyse des rapports SIGL du mois d’octobre.
10.
Analyse des
ressources humaines (en quantité et en qualité) de la santé du district avec
monsieur le DPS.
11.
Formation du
personnel de santé en gestion efficace des vaccins (GEV) et en stratégie
atteindre chaque district (ACD)
12.
La remontée
hebdomadaire des données de la surveillance active
13.
Analyse des données
du rapport SNIS du mois d’octobre
c.
Leçons
apprises
1.
L’historique et
l’organisation du district sanitaire de Siguiri
2.
Les paquets
d’activités au niveau du district sanitaire
3.
Les acteurs qui
interviennent dans les activités sanitaires
4.
Le fonctionnement de
la chaine de froid sur la plan préfectorale
5.
Le principe de
répartition des ressources et équipements sur le terrain
6.
La notion du facteur
de perte dans la planification des activités de PEV
7.
La communication pour
la mobilisation et l’engagement communautaire aux activités de la santé
8.
La technique de
négociation et de mobilisation des ressources locales (par le chargé de
communication de la mission de l’ANSS)
9.
Les facteurs clés de
réussite de l’action communautaire : leadership, volontariat, partenariat
et engagement des parties prenantes, accompagnement, communication, plaidoyer
et mobilisation sociale.
10.
La notion de
détermination pratique du stock initial
11.
La notion de nombre
de mois de stock disponible : sous-stock et surstock.
12.
Les notions gestion
efficace des vaccins (GEV) et stratégie atteindre chaque district (ACD)
13.
La notion
d’investigation autour d’un cas suspect de fièvre jaune.
d.
Les points
faibles
1.
Multiples
interférences (soit du niveau Direction Régionale de la Santé ou Ministère de
la santé, soit du niveau des partenaires) dans les activités
2.
Les difficultés dans
la remontée de données au niveau du district
3.
Multiples outils de
gestion des données sur le terrain : base SAP, DHIS2, base SIGL…
4.
L’insuffisance (en
quantité et en qualité) de ressource humaine dans le district sanitaire
5.
Le leadership trop
centré sur les ressources humaines. L’organisation du travail et les résultats
ont peu de place.
6.
La participation de
toutes les parties prenantes à la santé est faiblement prise en compte.
7.
Absence de
coordination dans le travail de l’équipe cadre du district.
8.
Une répartition
inadéquate des ressources humaines dans le district sanitaire
9.
Absence de plan
d’action opérationnel pour l’équipe cadre de district
14.
Certaines membres de
l’équipe cadre ne connaissent pas l’importance de leur poste
15.
Les données de
l’hôpital du district ne sont pas monitorées par la direction préfectorale de
la santé
16.
Les activités des
plusieurs partenaires sont menées en vase close. L’équipe cadre du district
n’en bénéficie rien.
17.
Pas de maitrise des
ressources de la santé disponibles dans le district.
18.
L’existence de
discordances dans les rapports du système national d’information sanitaire (SNIS)
des structures de santé.
19.
La surveillance à
base communautaire n’est pas fonctionnelle.
e.
Apports
personnels
1. Proposition d’une base de données pour la gestion de et
le suivi de la chaine de froid et des autres équipements de PEV dans le
district.
2. Proposition d’organisation des réunions journalières
matinales pour le staff de la DPS
3. Explication du principe de budgétisation des activités
surtout la notion de la gestion du temps
4. Explication de l’importance de la notion de la
planification des activités de l’équipe cadre du district
5. Proposition d’une base informatique de gestion des
ressources humaines et matérielles
6. Explication sur la notion de responsabilisation des
activités d’un plan d’action opérationnel, les ressources et les soutiens
nécessaires pour leur réalisation.
7. La notion du travail en équipe lors de l’élaboration de
ces rapports dans les structures de santé
8. La notion de coaching des structures de santé dans la
gestion des ressources.
9. La notion de commande (circuit, délai…).
10.
La notion
d’autoévaluation et d’identification des problèmes
11.
La notion de
priorisation des problèmes et des solutions
12.
La notion de coaching
des structures de santé dans la gestion des ressources.
13.
La notion de
partenariat avec la communauté dans la réalisation des activités de santé
14.
Les composantes et
les étapes de changement de comportement social
15.
La notion sur les
piliers de système de santé et leur importance dans l’amélioration de la
qualité des services de santé.
f.
Questions de
recherche identifiées
1.
Quels sont les
facteurs contextuels qui influencent sur la fidélisation du personnel de santé
dans le district sanitaire de Siguiri ?
2.
Quels sont les
facteurs qui influencent sur la participation communautaire aux actions de la
santé ?
3.
Quelles est le niveau
de satisfaction de la communauté face à
la santé ?
4.
Pourquoi il y’a des
discordances dans les rapports des structures de santé ?
III.
Conclusion
Ce stage comme décrit dans son objectif principal m’a
donné l’opportunité de faire aux réalités du terrain. Dans ce cadre, une
expérience professionnelle est acquise. En effet, il a complété mes
connaissances sur la gestion des ressources et des activités. De plus, de
l’expérience managériale, il m’a apporté des atouts nécessaires au
développement de mes compétences professionnelles et mon adaptation à une autre
condition de travail. Cependant, avec le court délai accordé pour ce stage, mes
activités ne se sont limitées qu’à celles de l’équipe cadre du district. Je
n’ai pas eu l’opportunité de travailler directement dans les structures de
santé et aussi avec d’autres acteurs de la santé publique.
Dans l’objectif de
construire un projet professionnel cohérent, il m’a permis d’identifier des
problèmes qui peuvent être des sujets pratiques de recherche action pour
l’amélioration de la qualité des services de santé dans ce district sanitaire.
Remerciements
Je tiens à remercier :
L’ensemble de l’équipe pédagogique du Programme de Master
de Santé publique de l’université Gamal Abdel Nasser de Conakry, pour m’avoir fait
confiance sur ce stage en le validant et en me permettant de le réaliser ;
Mr le Directeur Préfectoral de la Santé de Siguiri,
docteur en Santé Publique pour son accueil, ses encouragements constants et la
facilitation de ce stage Mr le Médecin chargé de maladie du district de Siguiri,
pour son accueil, ses encouragements constants et la facilitation de ce stage.
Il a été une maître de stage attentionné qui m’a accompagné tout au long de mon
séjour en m’accordant sa confiance et en me guidant ; Mes grands frères et grandes sœurs et amis
étudiants au master de santé publique pour vos soutiens à la rédaction de ce
présent rapport et à la préparation de la soutenance orale ; L’ensemble de l’équipe cadre du district sanitaire de
Siguiri, pour leurs coopérations, leur sympathie et leur participation active
au bon déroulement de ce stage. L’ensemble des professionnels de santé de Siguiri que j’ai
eu l’occasion de rencontrer pour avoir compris et accepté ma présence lors des
différentes réunions. 
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